뇌성마비 cerebral palsy(CP) 아동의 이해

소아병동이 있는 병원에 가보면 뇌성마비 아동을 만날 수 있습니다. 언제나 웃음이 넘치는 아이들은 만나게 됩니다. 하지만 왜 어디가 무엇때문에 아플까? 한번쯤 생각해 보셨나요?  그 아이들을 이해하는 시간이 됐으면 좋겠습니다.

목차
 1. 뇌성마비란
 2. 뇌성마비의 원인
 3. 뇌성마비의 분류
 4. 신경학적 문제들
 5. 동반되는 문제들

1. 뇌성마비란?

- 뇌의 비진행성, 비전염성 손상에 의해 중추성 운동장애가 생긴 상태로서 말초신경이나 근육, 관절 등의 정상 기능이나 중앙 조절이 안 되어 움직일 때 협응이 잘 안되고 균형을 못 잡으며 비정상적인 형태의 움직임을 보이는 장애임

- 출생 전, 또는 출생 후 미성숙한 뇌의 뇌손상으로 인한 비진행성 운동장애, 근긴장도 및 자세조절에 어려움이 발생하며 감각손실도 발생할 수 있다.

 

2. 뇌성마비의 원인

- 출산 전 : 무산소증, 선천성 감염, 풍진, 산과적 합병증, 임신중독증, 유전성질환, 염색체이상, 뇌성마비, 가족력

- 출산 시 : 조산, 두부 내 출혈, 저산소증, 감염, 뇌혈관사고, 뇌막염 등

- 출산 후 : 두부 외상, 감염, 뇌종양, 수두증, 뇌혈관사고, 뇌막염 등

3. 뇌성마비의 분류

1) 뇌손상으로 인한 우세한 비정상적 움직임에 따라

① 경직형(spasticity)

- 추체로 증후로서 근육의 긴장도가 이상적으로 항진되어 있는 상태.

- 굽힘이나 폄 시도할 때 저항이 더욱 크게 일어남.

- 가장 흔함(50%이상).

- 생후 4개월 이후에 현저한 경직이 나타남.

- 팔에서는 굽힘근마비가 폄근의 비정상적인 근 긴장은 반사기능의 감소를 초래하며, 적절한 자세조절 능력이 떨어짐.

- 능동적 움직임은 아주 느리거나 갑작스럽게 나타남.

- 근육과 힘줄의 구축과 관절의 변형이 나타날 수 있음.

- 손의 감각장애, 시/지각 문제, 간질 등이 동반됨.

- 놀람 반응이 흔히 나타남.

: spasticity와 과도한 reflex들 때문에 posture와 movement에 있어서 비정상적인 패턴으로 나타남.

 

② 무정위성(athetosis/athetoid) - basal ganglia의 손상시 나타남

- 비정상적으로 흔들리는 것 같은 근 긴장으로 인해 많은 불수의적 움직임 나타남

- 얼굴과 목에도 나타남

- 근위부 (어깨,엉덩이 관절)의 안정성이 부족함

- 몸을 뒤트는 듯한 움직임(writhing) 이 생겨서 안정적으로 자세유지 어려움

- 자세를 똑바로 유지시키려는데 필요한 정위/균형반응이 결여되어 자세가 불안함 - 손으로 물체를 잡으려고 손을 뻗칠 때에 불규칙하고, 원하는 방향으로 조절이 안 됨 - 청각장애가 동반함(약20%)

- 발음 및 호흡근의 조절장애로 인한 언어장애가 나타남 - 얼굴의 찡그림, 침흘림이 나타남

- 대부분의 경우 지능은 정상

 

③ 강직성(rigidity)

- 근육의 긴장이 심하고 굴근이나 신근에 같이 나타나서 관절에 굴곡과 신전이 어려움 - 움직임이 거의 없거나 느림

- 때로는 톱니바퀴를 돌리는 느낌이 드는 강직성(cogwheel rigidity)도 있음

- 추체로 (건반사 , 발목간대 , 바빈스키반응) 없이 사지에 강직이 나타남

 

④ 운동 실조형(ataxia)

- 소뇌(cerebellum)의 손상 시 나타남

- 몸통과 다리의 평형장애로 자세조절 능력에 결함을 보임

- balandce에 영향을 미쳐서 wide based gait 가 보임

- 근 긴장도는 낮으며(low muscle tone), 저긴장과 정상긴장 사이임 - 물건을 잡을 때 떨리거나 흔들림이 나타남

- 두려움이 많고, 매우 느리게 움직임

- instability(불안정성)과 머리는 흔들거림, 운동조절 곤란, 안구진탕으로 인하여 수의적인 움직임을 순차적하거나 섬세한 동작을 하기에 어려움이 따름

 

⑤ 저긴장(hypotonicity)

- 근긴장도가 저긴장인 상태임(중력에 대항하는 움직임이 안됨)

- 항중력 자세를 취하기 전에는 알아보기 힘듬

- 관절이 과도하게 움직임(턱,어깨,엉덩이관절의 탈구 가능성 큼)

- 호흡이 얕음

- 물체에 대한 흥미가 적어 수동적인 움직임을 보임

- 역치가 매우높다.

- 머리와 체간 조절 부족

 

⑥ 진정형(tremor)

- 리드미컬하고 근육의 수축과 이완이 교대로 일어나는 불수의적인 움직임이 특징

 

2) 침범영역에 따른 분류

① Monoplegia - 한 쪽 상지 또는 하지의 마비가 온 경우

 

② Hemiplegia - 좌우 어느 한 쪽의 팔과 다리에 운동장애가 있는 경우, 1세 이전에 마비가 없는 손의 발달이 뚜렷이 나타남. 보행 시 첨족 보행을 보임. 상지보다 하지, 근위부보다 원위부의 기능장애가 심함

 

③ Diplegia- 가장 흔한 형태로 팔에 비해 양측 다리의 근육 약화와 경직등의 운동기능 장애가 뚜렷하고, 머리의 조절이 가능하고 손의 사용이 가능, 좌우가 비대칭인 양상을 보이며 경직과 근약화 외에 균형 및 협응 능력이 떨어짐, 조음장애 나타남.

 

④ Quadriplegia - 양측 팔과 다리 모두에 운동마비가 뚜렷이 있는 형태로 양측대뇌 반구의 광범위한 손상으로 발생함. 고개를 잘 가누지 못하며, 연하장애 언어장애, 간질, 지적장애, 시각장애들을 동반하며 독립적인 생활이 불가능한 경우가 많음.

 

4. 신경학적 문제들

① 지능장애

- 전체 뇌성마비의 75%정도에서 지능지수가 70이하 - 침흘리기, 시/청각장애, 언어장애에 의하여 실제 지능보다 낮게 보일 수 있음

 

② 정신장애

- 간질,발작 : 20~50%정도 발생, 눈동자가 돌아가고, 심하게 깜빡임, 팔, 다리가 뻣뻣해짐 입맛을 다시거나 팔을 떨고 의식을 잃기도 함

 

③ 시각장애

- 굴절이상, 사시(strabismus), 약시, 백내장

 

④ 의사소통 장애

- 원인 : 청각장애, 발음/발성 기관의 운동장애, 중추성언어장애, 인지능력의 결함 - 턱, 입술, 혀, 안면근육의 조절장애로 나타남 - 개념형성을 위한 교육이 선행되어야 함

 

⑤ 청각장애

- 뇌성마비의 5~15%,특히 무정위운동형에서 20%이상 나타남 - 경한 청각장애도 언어발달을 저해할 수 있음

 

⑥ 행동장애

- 주의력결핍에 과잉행동장애가 나타남(약20%)

- 주위가 산만하고, 끊임없이 움직이며, 지시를 따르거나 자신의 충동성을 조절하는 것이 어려움 - 정서적으로 불안하고, 손발을 쉴새 없이 움직임 - 어려운 과제에 쉽게 좌절함

- 자극이 주어지는 환경에서 지나친 흥분이 나타남 - 학업수행이 안되고, 사회적응이 안되며, 자아존중감이 떨어짐 - 주의력 산만, 감정조절의 장애를 보임

 

⑦ 학습장애

- 지능은 정상에 가까우나 말로 지시했을 때 이해를 못하고, 어떤 절차를 다른 절차로부터 구별하지 못함 - 시지각적 장애나 발달성 언어장애의 결과로 나타날 수 있음 - 특수교육 프로그램으로 학습장애를 최소화 할 수 있음 - 유치원 연령이나 초등학교 저학년 시기에 뚜렷하게 알 수 있음

 

5. 동반되는 문제점

① 식사문제 (feeding problem)

⑴ 뇌성마비 아동의 가장 큰 문제점 중 하나이다 - 구강운동, 협응이 적절하게 이루어지지 않기 때문이다.

⑵ 구강운동의 기능은 몸통의 감각통합, 근 긴장도와 매우 밀접한 관련이 있다.

 

② 시각적인 문제 (visual problem)

⑴ 안구 진탕증, 고정사시, 반맹

⑵ 깊이 인식하거나 인체감각 장애를 초래한다.

 

③ 청각문제 (auditory problem)

⑴ 언어 발달이 지연되는 아동은 지속적인 청력검사가 필요하다.

⑵ 유전적 또는 감염등의 원인으로 인해 청력이 손상되었다.

 

④ 언어장애 (speech problem)

⑴ 몸 전체에 영향을 주는 근 긴장도 문제로 말하기에 필요한 기능에도 영향을 미친다.

⑵ 뇌성마비 아동은 턱을 조절하기 어렵고, 입술과 혀가 분리된 섬세한 동작이 부족하여 적절한 수준의 언어 발달을 하지 못한다.

 

⑤ 발작 (seizure)

⑴ 두관내 맥관압이 상승하여 두뇌손상을 부가하며 지능발달을 저해시킨다.

⑵ 30~50%에서 가끔 증상을 보이며 10%정도는 후에 간질로 남는다.

 

⑥ 정서행동 장애

주의력이 산만하고, 감정 조절의 장애가 남는다.

 

⑦ 학습장애

읽기, 쓰기 장애가 있고 무정위형이 많다.

 

⑧ 신체변형

정상적인 발육이 안되고 비정상적인 자세와 운동이 나타나 후에 2차 적인 신체변형을 가져온다.

 

감사합니다.