고유수용성 신경근 촉진법(PNF) 재활치료

병원에서 재활치료를 시행하고 있는 치료사들은 다양한 재활치료접근 방법으로 치료를 시행합니다. 그중에서 고유수용성 신경근 촉진법(PNF)에 대해 알려 드리도록 하겠습니다.

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고유수용성 신경근 촉진법 PNF
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation

 

몸은 어떻게 움직이나요?

신체의 모든 자세나 움직임에는 뇌와 근육 사이의 상호 작용이 필요합니다. 한쪽은 움직임을 조종하고 제어하고 다른 한쪽은 움직임을 인식합니다. 이것은 주로 자동적이며 무의식적으로 발생합니다.

 

우리의 몸은 코, 눈, 귀, 피부와 같이 몸의 인식 기관과 다양한 감각 기관이 있습니다. 이러한 감각기관들이 환경으로부터 정보를 수신할 수 있도록 하는 소위 외수용기(exteroceptor)가 있습니다.

 

또한 근육, 신경, 힘줄 및 관절에는 고유수용기라는 수용체가 있습니다. 고유수용기는 몸이 어떻게 움직이는지 알게 하고 지금 어떤 자세를 하고 있는지 알려줍니다. 예를 들어, 무릎을 구부리거나 곧게 펴고 있는지, 똑바로 앉아 있거나 구부러져 있는지, 손을 어떻게 움직이는지 등을 알 수 있습니다.

 

뇌와 각 신체 부위 간의 통신은 신경을 통해 전달됩니다.

PNF 치료방법은 뇌, 신경 및 근육 간의 상호 작용을 해결하여 신체 부위의 움직임과 자세를 변화시킵니다.

 

약어 PNF는 " Proprioceptive Neuromuscular Facilitation " 을 의미 합니다.

이름에서 알수 있듯이 고유수용성 신경근 치료법은 이러한 모든 수용체를 특별히 자극하고 활성화한다는 것을 의미합니다. 이 치료방법은 신경과 근육 사이의 상호 작용( 신경근 시스템)을 자극하여 일상적인 움직임을 훨씬 더 쉽게 " 촉진"시킵니다.

 

예를 들어, 고관절, 무릎, 등 수술 후 또는 뇌졸중 후 신경근 시스템의 상호 작용에 문제가 발생하면, 이러한 문제들로 인해 일상 생활 활동을 어렵게 만듭니다. 특정 움직임이나 자세를 수행하는 데 제한이 있거나 불가능합니다. 이럴때 PNF치료가 도움이 필요합니다.

 

PNF 요법은 어떻게 작용하나요?

치료 목표는 신체 자세와 움직임에 대한 의식 및 잠재의식 제어를 개선하는 것입니다. PNF는 또한 호흡, 씹기, 말하기 또는 삼키기와 같은 생명 유지 기능을 회복하는데 도움을 줄 수 있습니다. 

 

임상 평가는 PNF를 사용한 모든 치료의 시작입니다. 평가는 환자의 움직임, 자세 및 활동 능력 및 문제에 대해 기록하고, 정확한 평가는  질문과 측정을 통해 이루어집니다. 또한 치료 목표에 대해 환자와 논의하고 치료사에게 개선하거나 다시 배우고 싶은 것을 구체적으로 알려줄 것입니다.

 

 예를 들어, 통증을 줄이는 방법, 계단 오르기와 같은 특정 활동을 배우는 방법, 근력을 늘리는 방법 또는 일상 생활에 도움이 될 수 있는 방법을 찾고 개선하고 논의합니다.

 

또한 특정 근육 그룹 간의 조정을 목표로 하는 개별 훈련 프로그램을 설정합니다. PNF 치료사는 위에서 설명한 대로 외수용기 및 고유수용기의 작업을 활성화하고 향상시키는 수동 저항을 사용할 것입니다. 이를 통해 움직임과 활동을 다시 배우거나 자세 제어를 회복할 수 있습니다.

 종종 이전에는 어렵거나 불가능했던 활동을 수행할 수 있도록 숨겨진 능력을 동원할 수 있습니다!

 

질병이나 사고의 결과로 다음과 같은 기본 동작 순서가 영향을 받을 수 있습니다.

• 먹기 • 삼키기 • 말하기 • 호흡 • 균형 유지 • 손을 효과적으로 사용하는 능력 – 손재주 • 편안하고 통증 없이 앉기

• 독립적으로 의자에서 일어나거나 침대 에서 일어나기 • 집 안팎에서 안전한 보행

• 등반 계단 • 양치질, 꽃에 물주기, 잔디 깎기와 같은 일상 활동 • 독립적인 옷차림

 

PNF치료가 도움되는 환자는?

고유수용성 신경근 촉진법은 많은 연구에서 효과적인 것으로 입증되었습니다. 신경/근골격계에 문제가 있는 모든 연령대의 사람들에게 적합합니다. 치료 목표는 안전하고 독립적이며 통증이 없는 움직임과 활동을 회복하는 것입니다.

 

PNF 치료는 다음과 같은 이유로 운동 또는 자세 장애가 있는 사람에게 특히 권장됩니다.

• 다발성 경화증 • 척수 손상 • 뇌졸중 • 파킨슨병 • 외상성 뇌 손상 • 관절염 • 류마티스 관절염 • 자세 장애; 척추측만증 • 관절 수술; 엉덩이, 무릎, 어깨, 척추 • 스포츠 사고

 

PNF의 임상적 정의

움직임에 대해 필요로 하는 반응을 확보하기 위한 특정한 요구를 신체에 가하는 것으로

Neuromuscular 신경과 근육에 관한 것을 의미하고 Proprioceptive 몸 조직 내에 있는 고유한 자극 수용기를 말하며 Facilitation 신경조직내 효과를 더 신속하게 한다는 뜻을 담고 있습니다.

 

고유수용성 신경근 촉진법(PNF)은 ROM회복, 동통감소, 근력증가, 지구력증진, 운동학습촉진, 협응력 개선, 근위관절의 안정성 증진, 기능 개선에 효과를 나타내는 것으로 알려져 있습니다.

 

PNF 원칙

1. 모든 인간에게는 완전히 개발되지 못한 잠재능력이 남아있다.

2. 정상인의 운동기능은 머리에서 점차 아랫방향으로 근위에서 원위로 진행된다.

3. 초기의 운동형태는 반사운동에 좌우되나 점차 신경계의 성숙에 따라 운동형태는 자세반사기전에 의해 조절되게 된다.

4. 기능적인 능력을 가동하여 접근한다.

5. 정상발달기전의 순서를 따라 운동 연합 형태를 회복시켜야 한다.

6. 리듬성있는 동작의 균형과 길항근의 상호작용이 치료 목표이다.

7. 운동조절력은 운동습득에 달려있고 운동습득은 시각,촉각,청각 자극에 의해 강화된다.

8. 발달시키려는 목적에 따라 자극빈도,동작의 반복 정도를 결정한다.

9. 수많은 반복에 의해 정교한 움직임을 얻도록 한다.

10. 목표 지향적인 동작을 촉진 기술과 병행하여 보행 및 일상생활동작을 습득을 촉진시킨다.

 

PNF Skill

각 분절의 독립적인 움직임 획득.

상하지의 체중부하 및 안정성 유지로 원위 가동성 증진.

Slow reversal

slow reversal hold Timing for emphasis Agonist reversal

nomal tiling

 

기본방법(Basic Procedures)

고유수용성 신경근 촉진법(PNF)은 특징적인 고유수용기와 감각 자극을 주입하여 운동 반응과 운동 학습을 촉진한다. 이러한 자극은 치료사의 손을 통한 촉각자극, 저항, 신장, 방사(overfloow), 견인, 접근, 언어적 지시, 시각적단서 등으로 접근하여 치료를 합니다.

 

도수접촉(Manual Contact)은 치료사의 손으로 촉진시켜야할 부위만 접촉하고, 촉진의 기전으로 약간의 압력을 사용합니다. 근육이나 건, 관절위를 사용하되 저항을 가할 부위에 적용합니다.

 

너무 자극적이면 오히려 운동을 방해 되므로 주의를 요하며 운동의 특성이 대각선이므로 치료사도 대각선상의 방향을 취하도록 해야합니다. 치료사의 손에 의해 주어진 압력은 감각힌트가 되어 바람직한 동작으로 유도할수 있도록 지시합니다

 

저항(Resistance)

고유수용성신경근촉진법에 기술의 핵심은 저항의 사용이다.

관절의 완전 가동범위를 허용하면서 등장성 수축 혹은 능동수축하고 있는 근육에 최대한의 저항을 적용함을 의미합니다. 등척성 수축시 최대 저항을 적용할 때 환자가 hold 하고 있는 상태에서 상대에게 혼란을 주지 않도록 유의해야합니다.

 

적절히 주어진 최대 저항은 약화된 근육의 발달에 매우 유용하며, 강한 근육군에 가해진 최대저항은 같은 쪽에 있는 약한 근육군이나 다른쪽의 근육으로 근수축의 충동 방사되며 약화 혹은 마비된 근육에도 적용할수 있습니다.

 

 

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방사(Irradiation)

빠른 스트레칭과 저항을 함께 사용하면 강한부위에서 약한부위로 overflow가 나타난다고 합니다. 방사는 척수전각세포에서 일어나며 운동의 증가와 함께 촉진이 퍼지게 된다. 오버플로우는 주동근의 협력으로 나타나거나 그 운동을 고정하는데 필요한 근육들에 나타나게 되며,이러한 촉진적 방사의 정도는 주어진 저항의 양에 비례합니다.

 

정상 타이밍 (Normal timing)은 운동시 근수축이 일어나는 일정한 순서를 말합니다. 이는 일상생활의 동작에서 필요한 만큼의 근수축 타이밍을 알게 해줍니다.

 

감사합니다.